的醫治方法和藥物選擇很多，但療效均不甚理想，反復率較高，多數患者對醫治效果不滿意，而且還沒有哪一種方法或藥物可以明顯有效地適用于所有的患者。由于全身用藥往往難以達到有效的局部藥物濃度，故對全身用藥醫治效果不佳的頑固性患者多采取局部用藥和局部醫治的方法。這不僅避免了全身用藥的毒副作用，而且可以使前列腺實質及腺管內的藥物有效濃度大大超過全身應用所獲得的水平，高效好于全身用藥。

　　1 局部藥物醫治

　　1.1 前列腺內直接注射 將藥物直接注入前列腺內，克服了血—前列腺液屏障，且受前列腺液酸堿度影響較小，在前列腺內及其周圍組織中的藥物濃度提高數十倍，局部滯留時間較長，并避免了對藥物的代謝滅活作用，因而具有大的活性。藥物注入后部分可被組織吸收，部分隨前列腺液排出。除了被組織xibao吸收和留在組織間隙的藥物外，還有部分藥物進入血液循環而協同清除體內的感染灶。

　　盡管直接注入藥物解決了藥物不易透入前列腺的問題，但仍有不少影響療效的因素未能夠妥善解決，如前列腺液內鋅離子濃度較0致藥物抗菌活性下降、細小結石、前列腺內尿液反流、腺管彎曲狹窄影響前列腺液引流通暢、腺體深部的感染菌落等。因此，單用此方法也不能解決所有的問題。對病情復雜、病變嚴重的病例，尚需配合其他方法進行綜合醫治。

　　1.1.1 注射的途徑和方法 前列腺內注射的途徑有4種，包括經直腸、經會陰、經恥骨后和經尿道。這4種途徑各有利弊。經直腸進針，很容易進到前列腺內，有直觀、便捷、安全、痛苦小的優點，但直腸內細菌很多，尤其是含有大量的大腸埃希菌，很容易將細菌帶人前列腺內引起繼發感染，甚至形成前列腺膿腫，導致病情加重；經會陰進針，注射時有一些痛感，不易被患者接受，且由疏松皮下組織構成的會陰一旦出血，易形成血腫；經恥骨后進針的途徑安全、方便、患者無明顯不適，們對操作者的技術熟練程度要求較高，成功率略0；在患者進行膀胱鏡檢查的同時，可以經尿道途徑將輸尿管開口封閉針刺入前列腺中葉內注射，注藥可由助手協助完成，由于需要一定的設備，操作比較復雜，所以臨床上很少采用。因此，在選擇醫治方法時要因人而異，并根據操作者的技術熟練程度和患者的意愿選擇適當的方法。盡管注射后大約1%-3%的患者可以出現血精、血尿、排尿困難等，但多為—過性，很快自行消失，無須特殊處理。大多數患者能夠接受這種。穿刺操作過程中應該避免穿破膀胱、直腸及不必要的反復穿刺，以減少并發癥的發生。

　　1.1.2 藥物的選擇、療程及效果 藥物選擇應該根據患者的病情而有所不同。對于細菌性前列腺炎，還是要以抗生素為主；若前列腺充血較重，就要多用一些擴張前列腺血管的藥物以改善局部的血液循環；若以痙攣為主，應用舒張平滑肌的藥物；若以炎癥反應為主，應加入適量的抗炎抗過敏藥物；若以纖維化為主，應多加入一些溶解纖維素的藥物。各家報道普遍采用細菌敏感的抗生素加地塞米松加透明質酸酶加利多卡因，—般每周1-2次，連續4次為1個療程，1個療程不應超過10次，如果連續4次注射無明顯效果，就應該重新考慮診斷和其他的醫治方法；如果經連續2個療程醫治比較有效，病情迅速得到控制或有效恢復，宜改為口服為主的其他，盡可能避免對前列腺不必要的穿刺損傷和引起組織纖維化。每次前列腺兩側葉可同時注藥，亦可交替注入，同時配合口服藥物進行綜合醫治。在此期間要密切觀察病情變化，及時調整用藥和醫治方案。

　　1.2 經尿道灌藥法

　　三腔雙囊導管或四腔雙囊導管是一種硅橡膠制品，當灌人藥物時，靠一定的壓力，促使藥液反流人前列腺導管內，繼而進入前列腺腺體內。經三腔雙囊導管前列腺灌注適用于病程較長、癥狀明顯、頑固的。此方法簡單易行，療效肯定，是醫治慢性細菌性前列腺炎局部用藥的好方法。

　　灌藥方法是將導管插入尿道，小孔眼處正對前列腺開口，先充氣囊，使后尿道口及前列腺開口遠端尿道都封閉起來，然后再注藥。每次注入藥液10ml，休息20 min左右，再注10 ml藥液，反復3—4次后結束。或灌藥10 ml后再用注射器抽出，反復多次后直至抽出液渾濁為止。

　　灌注用的抗生素種類選擇不宜統一，可根據藥敏試驗結果決定。藥液的配制方法是抗生素內加入適量的地塞米松（5 mg），與10 ml生理鹽水混合，即為1個藥物劑量。根據患者的病情和耐受能力，選擇每次醫治灌注的藥物劑量。

　　1.3 經輸精管注射給藥法

　　本法效果較好，具有給藥直接、藥物濃度高、并能促使精囊內感染的潴留物排出等優點，但操作稍繁瑣，適用于頑固性前列腺炎、慢性前列腺炎同時并發附睪炎、輸精管炎或精囊炎的患者。可以根據藥敏試驗或經驗選擇適當的抗生素加入少量的普魯卡因混合后注入，部分患者還可根據病情加入少量地塞米松。每側注入2—3 ml藥液，緩慢推入，并平臥30min，每周2—3次，10次為1個療程。也可采用經輸精管連續滴人的方法給藥，連續緩慢滴注2～3 d。

　　1.4經直腸給藥

　　直腸下段痔靜脈叢回流的血液單向輸送到前列腺周圍的曙光生殖靜脈叢。這一解剖學特性決定了經直腸途徑給藥醫治前列腺疾病的合理性。經直腸抗菌藥物離子導人醫治慢性細菌性前列腺炎有一定的療效，總有效率約75％。如果與其他的局部醫治方法聯合應用效果會更好，例如與經尿道射頻熱療聯合可以進一步促進藥物的吸收。一些學者喜歡采用中藥制劑進行保留灌腸醫治前列腺炎，也獲得了比較滿意的效果。根據患者的具體情況，辨證施治，將不同配方的中藥水煎，紗布過濾去渣，并濃縮至100 ml左右保留灌腸，l～2次／d，每次保留30 min一2 h，連續10—20 d為1個療程。也有將中藥制劑制成栓劑進行直腸內給藥。

　　1.5 肛管粘膜下注射

　　Shafik等對1l例慢性前列腺炎患者用肛管粘膜下注射敏感抗生素進行醫治，在門診施行，1次/d，共10次，對患者做臨床隨訪及階段性培養共3年，未發現肛門直腸并發癥。所有患者醫治結束及此后的2-3年慢性前列腺炎癥狀均消失，且細菌培養陰性。

　　2 其他局部醫治方法。

　　2.1 前列腺按摩

　　前列腺按摩是醫治慢性前列腺炎的標準方法，已經在臨床上應用幾十年了，并有再次受到廣泛青睞的趨勢。前列腺按摩可以緩解局部充血，減少分泌物郁積，清除前列腺腺管內的細菌和碎片，促進藥物及炎癥吸收，緩解會陰部癥狀，適用于因性活動減少造成的前列腺郁積者。按摩力量在患者可以忍受的范圍內逐漸加大，一般每周2—3次，持續2個月以上。

　　Nickel等對22例慢性前列腺炎患者進行前列腺按摩醫治，觀察到10例（46％）患者的癥狀嚴重程度有60％以上的緩解，癥狀發生頻度減少的達到6例（27％）。提示聯合應用前列腺按摩和抗生素醫治頑固性的慢性前列腺炎是有益的。

　　2.2 熱水坐浴

　　每日進行熱水坐浴或會陰部熱敷是臨床客服對慢性前列腺炎患者醫治的常規手段之一，它可以促進前列腺的血液循環，使臨床癥狀部分緩解，但是由于熱水坐浴可能對睪丸產生不良影響，對未婚和未育的青年男性來說是應該禁止的。此外。這種獲得性的睪丸損傷可能導致睪酮分泌減少，因而對一般的慢性前列腺炎患者采用熱水坐浴也應慎重。

　　2.3 經尿道激光、射頻、局部高溫醫治以及經直腸前列腺微波熱療等。

　　這些醫治方法可以通過熱效應和熱傳導作用，促進前列腺局部的血液循環，增加前列腺腺泡和腺管的通透性，增強白xibao的功能及酶的活性，加速局部新陳代謝產物和毒素的排除，有利于炎癥的吸收和消退。此外，還可使尿動力學參數行所改善，剩余尿改善情況明顯，并長朗維持在比較穩定的較0水平。對尿頻、尿急、夜尿增多等的醫治效果也較好。通過直腸或尿道途徑醫治時間不應超過60 min，溫度控制在45-60°C，對有效，<45°C對前列腺痛有效。這種熱效應和熱傳導作用與局部注藥的其他方法聯合使用，例如后尿道藥物灌注、保留灌腸等，可以加快藥物在前列腺的分布和吸收，并能改善藥物的藥動學特征，增強其生物活性，起到協同作用的效果。對于細菌性前列腺炎患者，激光、局部熱療、微波及射頻醫治無明顯作用，甚至可加重病情，所以應該禁止使用。

　　2.4 生物反饋技術

　　盆底緊張性肌痛可能是慢性前列腺炎患者產生臨床癥狀的主要原因，減少盆底肌肉痙攣可改善這些不適癥狀。生物反饋技術（biofedback）就是應用功能訓練的方法來達到改善和協調局部肌肉和臟器功能狀態的一種自然。具體的做法是：指導患者認識并糾正排尿過程中的盆底肌肉收縮，進行收縮／舒張鍛煉，使肌肉活動恢復到正常的動力學范圍；鼓勵在家庭中進行肌肉功能持續鍛煉，松弛盆底肌肉，緩解發作性的疼痛；逐漸增加排尿間隔時間的排尿訓練等，從而打破痙攣和疼痛的惡性循環狀態，顯著地改善患者的疼痛和排尿異常。尤其適用于排尿異常、逼尿肌不穩定和局部疼痛明顯的患者。醫治過程中需要患者與指導者密切配合，并堅持下去才會獲得滿意的效果。